Técnica All-on-Four

Desde la década de 1990, se comprobó que no hay necesidad de colocar tantos implantes como sea posible en la mandíbula disponible. La abrumadora mayoría de los artículos…

Técnica All-on-Four

Desde la década de 1990, se comprobó que no hay necesidad de colocar tantos implantes como sea posible en la mandíbula disponible. La abrumadora mayoría de los artículos que tratan de procedimientos quirúrgicos estándares para rehabilitar mandíbulas edéntulas utilizan 4 a 6 implantes.
Mericske-Stern R, Worni A. Optimal number of oral implants for fixed reconstructions: a review of the literature. Eur J Oral Implantol. 2014 Summer;7 Suppl 2:S133-53. De 222 artículos, seleccionados 29 estudios que comprendían 26 conjuntos de datos que cumplían los criterios de inclusión. De todos los estudios, el número de implantes planificados y colocados estaba disponible.

Los datos disponibles proporcionan resultados prometedores a corto plazo para el enfoque de tratamiento de todo-en-cuatro.
Patzelt SB1, Bahat O, Reynolds MA, Strub JR. The all-on-four treatment concept: a systematic review. Clin Implant Dent Relat Res. 2014 Dec;16(6):836-55. doi: 10.1111/cid.12068. Epub 2013 Apr 5. Trece (487 inicialmente identificados) cumplieron con los criterios de inclusión. Se colocaron inicialmente 4.804 implantes, de los cuales 74 fracasaron, con una mayoría de fracasos (74%) en los primeros 12 meses. Un total de 1.201 prótesis se incorporaron dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. La principal complicación protésica fue la fractura del FDP todo acrílico. La media de SR / SR ± (desviación estándar) acumulada (36 meses) de implantes y prótesis fue de 99,0 ± 1,0% y 99,9 ± 0,3%, respectivamente. La pérdida media de hueso fue de 1,3 ± 0,4 mm (36 meses).

La evidencia disponible muestra un prometedor pronóstico a corto plazo para el concepto de tratamiento de todo-en-cuatro.
Afrashtehfar KI1. The all-on-four concept may be a viable treatment option for edentulous rehabilitation. Evid Based Dent. 2016 Jun;17(2):56-7. doi: 10.1038/sj.ebd.6401173. Trece estudios, incluyendo 4.804 implantes dentales (2.000 maxilares y 2.804 mandíbulas) colocados en 1.201 mandíbulas cumplieron con los criterios de inclusión. A los 36 meses, las tasas de supervivencia media acumulada de implantes y prótesis fueron de 99,0 ± 1,0% (SD) y 99,9 ± 0,3% (SD), respectivamente, con una pérdida ósea promedio de 1,3 ± 0,4 mm.

Carga inmediata de cuatro (all-on-four) implantes post-extracción se ha demostrado soporte adecuado para prótesis fijas de arco transversal mandibular: En seguimiento de 18 meses de un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico.
Grandi T1, Guazzi P, Samarani R, Grandi G. Immediate loading of four (all-on-4) postextractive implants supporting mandibular cross-arch fixed prostheses: 18-month follow-up from a multicentre prospective cohort study. Eur J Oral Implantol. 2012 Autumn;5(3):277-85. A los 18 meses de seguimiento, ningún implante fracasó y todas las restauraciones fueron estables.

Los presentes resultados preliminares de un tamaño de muestra relativamente grande sugieren que la técnica de prótesis fijas completas soportadas por cuatro implantes puede considerarse una opción de tratamiento viable para la rehabilitación inmediata de mandíbula y maxilar.
Agliardi E1, Panigatti S, Clericò M, Villa C, Malò P. Immediate rehabilitation of the edentulous jaws with full fixed prostheses supported by four implants: interim results of a single cohort prospective study. Clin Oral Implants Res. 2010 May;21(5):459-65. doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01852.x. Epub 2010 Jan 22. La supervivencia de los implantes a 1 año fue de 98,36% y 99,73% para el maxilar y la mandíbula, respectivamente. La pérdida marginal ósea a 1 año promedió 0,9 +/- 0,7 mm en el maxilar (204 implantes) y 1,2 +/- 0, mm en la mandíbula (292 implantes).

El uso de implantes inclinados para soportar prótesis fijas de carga inmediata para la rehabilitación de mandíbulas edéntulas puede considerarse una técnica predecible, con un pronóstico excelente a corto y medio plazo. Del Fabbro M1, Bellini CM, Romeo D, Francetti L. Tilted implants for the rehabilitation of edentulous jaws: a systematic review. Clin Implant Dent Relat Res. 2012 Aug;14(4):612-21. doi: 10.1111/j.1708-8208.2010.00288.x. Epub 2010 May 13.

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